医保药品谈判为何不能直接“亮底价”？

“希望企业拿出更有诚意的报价，我们不希望有套路。”前不久，“70万元一针的天价药进医保”登上了热搜，成为社会关注的热点。国家医保局派出的谈判专家，福建省医保局药械采购监管处处长张劲妮与药企代表“灵魂砍价”的视频在网络上被点赞。

有人也提出疑问：由专家直接亮出底价，看企业能不能接受岂不更直接？对此，国家医保局医药管理司相关负责人近日接受工人日报记者采访，解读谈判背后的故事。

 

 

现场谈判仅是目录调整中的一环

 

2021年国家医保药品目录调整自今年5月启动，至11月底结束，历经大半年时间，分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。

其中，准备阶段要研究起草调整方案，广泛征求意见、完善相关机制、建立专家队伍；申报阶段指导企业提交药品信息，组织专家审查信息并公示，形成申报成功药品名单；专家评审阶段组织专家从安全性、有效性、经济性等方面评价申报成功的药品，确定纳入谈判议价的药品名单。

而谈判阶段包括两个环节：一是组织专家使用药物经济学方法，考虑基金承受能力等因素，科学测算确定每一个药品的谈判底价，即医保基金能够负担的最高价；二是组织专家与企业现场磋商，当场确认结果。

“谈判成功的药品纳入目录，谈判结果确定为全国统一的医保支付标准。”这位负责人介绍，现场谈判仅是目录调整过程中的一个环节，在“灵魂砍价”前，医保方和企业都要开展大量准备工作，反复论证、评审、测算、沟通。

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。在这位负责人看来，开展药品谈判，为的是对纳入谈判范围的药品，以“全国医保使用量”与企业磋商议价，统筹实现提升基金使用效率、减轻患者负担的目标，让有限的医保资金发挥最大的保障效能。

 

双方底线的交集

 

在公布的谈判现场视频中，不少人注意到，谈判专家手里事先已有底价。“谈判底价由医保部门组织专家测算产生。”医药管理司相关负责人透露，对于获得谈判资格的药品，医保部门组织药企提交测算资料，组织药物经济学、医保管理等专家，从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算，形成医保基金能够承担的最高价，即谈判底价，作为谈判底线。在测算过程中，专家们逐一与药企面对面沟通，尽最大努力提升测算的科学性、合理性、规范性。

根据现行谈判规则，现场谈判由企业方、医保方共同参加，企业方由授权谈判代表、医保方由谈判组组长主谈，现场决定谈判结果。首先由企业方报价，企业方有两次机会报价并确认。如企业第二次确认后的价格高于医保方谈判底价的115%（不含），谈判失败，自动终止。如企业第二次确认后的价格不高于医保方谈判底价的115%，进入双方磋商环节。

谈判过程中，企业授权代表可通过电话等方式请示，但应现场给出明确意见。双方最终达成一致的价格必须不高于医保方谈判底价。

“谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。”这位负责人透露，医保方谈判专家的职责是利用谈判机制，引导企业报出其能够接受的最低价。也就是说，谈判专家在基金能够承受并且企业可以接受的范围内，努力为群众争取更为优惠的价格，这就是“灵魂砍价”的魅力所在。

 

将用药选择权还给医生

 

2004年，原劳动部印发《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，开始限定医保药品支付范围，并沿用至今。

记者梳理发现，这些限定包括对使用患者、医疗机构等的限制，需在限制范围内使用药品，方可报销。如，部分药品仅限临床危重患者抢救，一些注射剂限二级以上医疗机构使用。

“客观地讲，限定医保药品支付范围在特定历史条件下对维护基金安全、防止药品滥用发挥了一定作用。但同时，限定支付范围的公平性、合理性也屡受质疑。”这位负责人介绍，越来越多的医务人员和患者反映，医保药品支付范围限定逐渐成为影响临床合理用药、甚至引发医患纠纷的重要因素。

他认为，从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度，有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围，将用药选择权、决策权真正还给临床医生。

“对今年调整中谈判成功的94个药品，支付范围已全部与说明书一致。”这位负责人透露，目录内原有支付限定的其他药品，鉴于支付限定调整复杂敏感，涉及基金安全、患者受益和企业利益，为稳妥有序、公平公正，国家医保局决定开展医保支付标准试点。

下一步，国家医保局将根据试点进展情况，在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书。

 

来源：工人日报 工人日报记者李丹青

 

本期编辑：安彦璟

工人日报

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12月16日，网传广东深圳一加油站内，一男子拔掉一辆小车的油枪并点火，现场燃起明火，工作人员随后将火扑灭。16日晚，加油站一名工作人员告诉记者，目前事情还在处理中。

工作中有很严重的拖延症怎么办？

问

读者来问

 

您好，我从小就有比较严重的拖延症，做事拖拖拉拉，对时间没什么把控，经常把事情拖到最后，才急急忙忙做完。其实之前的时间都在处理不是工作的事情，把时间都浪费了，感觉对公司、对自己都不负责，可是时间长了反而形成习惯性拖延，工作效率越来越低，很烦恼。

 

江西 黄进

专家心解

 

黄进你好：

无论是在职场还是生活中我们总会遇到一些人有严重的拖延症，也就是事情不等到最后非做不可的时候不会行动，这样不仅会浪费很多时间，也会影响工作效率。

对于有拖延症的人来说，每时每刻都想改，但就是不行动，看着时间流逝。其实，拖延症本质上的“懒”，是心理上的疾病，对于目标有厌恶心理，不想去尝试。开始的时候会自责，后面习以为常，慢慢就习惯了这种行为。

如何改掉工作上的拖延症？首先，可以为自己制定详细的计划，也就是每天都要有目标，无论大小，都要制定相应的时间节点。这样就会在每个时间节点去完成属于自己的工作，可以大大提高工作效率。

用目标细分这个方法，把大目标细分到小目标，就不会有那么大的抵触，可以立刻去执行完成，比较容易克服这种心理。慢慢积累信心，从而养成一个好习惯，把拖延症这个习惯改正。

其次，改掉自己的拖延症，要把事情分清主次，把工作和休息时间安排得当，而不是在该休息的时候去忙工作。这样不仅不能让身体得到很好的休息，也不能快速完成工作。如果累了，就会出现停滞，就是用再多的时间也不能够高质量地完成工作。因此，改掉拖延症要注意劳逸结合。

最后，在做一件事情的时候不要想着另一件事情，更不要玩手机，这样不仅不能够把事情做好，也会让自己的工作时间延长，效率降低。改掉拖延症就是帮助自己形成良好的思维习惯，提升执行力，当日的事情当日毕。久而久之，不仅能节约很多时间，也能提高自己的生活质量。

需要注意的是，以上几种方法是帮助改掉自己在工作上拖延症的基本方法。你可以根据自己的状况采取相应的方法，也可以采取其他的方法，比如自我激励，鼓励自己在完成目标后，去做自己喜欢的事情或者休息，时间久了这种暗示就会帮助自己养成习惯，提高效率。

 

王谦修

答

静电无处不在，电电更安心

静电有多危险，你真的知道吗？

那么，我们日常生活中

应该如何预防静电现象呢？

 

 

开车外出也要注意

 

⚠️

在加油站时

一定要防范静电

 

 

加油前先放电

一般情况下，自助加油机本身就能够释放静电。自助加油机上的键盘，它的材质是金属并且是直接与地相接触的，车主在加油前输入自己的加油信息时就已将身上所携带的静电释放出去了。
 

⚠️ 当然，最好能够在加油前，先把手按压在自助加油机的释放静电按钮上放电，这样会更加安全。

正确使用加油枪

加油前，最好将加油枪在油箱口轻碰一下以消除静电。在加油时将油枪尽量深入油箱口，这样可以减少汽油蒸汽的挥发，相当于从源头上减少了起火介质。
 

⚠️ 如果油箱口冒火，千万不要惊慌，应马上停止加油作业，然后将加油枪口远离油源，迅速用灭火器将火扑灭。

 

2022年即将来临！(*^▽^*)

在人生走向的决定因素中，很多是由非智力因素决定的。在非智力因素中，管理情绪的能力非常重要。

工作中最怕遇到的，就是带着情绪工作的人。不仅影响个人的工作效率，还会影响团队的协作。

有个词叫“事在人先”，什么意思呢？就是说既然来工作，在工作的时候不要把生活里面过多的情绪带到工作上面来。

在工作中放纵情绪，是不靠谱的表现。在走向工作岗位的那一刻，就要收起个人情绪。

一本书中写道：“职场中，同事们会对一个无法良好地处理和控制自己情绪的人快速失去信心。”

真正优秀的人，先处理事情，再处理情绪。

上班不带情绪，是对工作、对同事的尊重。

不知你有没有这样的感受：和开朗的人在一起，很容易心情充满阳光，和悲观的人在一起，自己也会变得悲观。人与人之间的情绪，是会传染的。

一位护士在网上讲述自己的亲身经历。

早晨出门时，因为家里发生了一点事，她心情很不好。那天中午，刚好轮到她值班，科室只有她和另外一个同事在。当时住院的病人很多，有点忙不过来，依然还有很多新病人前来办理住院手续，家属们也来咨询各种事情，整个人忙得晕头转向。

她在忙碌中，愈发变得烦躁。彻底绷不住的那一刻，她拿着液体瓶子摔在桌上喊道：“烦死了！”

一旁的同事被她突如其来的声音吓到了，对她说道：“虽然很烦躁，但是这是我们工作的一部分，如果因为不耐烦出了差错我们都承担不起。”

那一刻，她愣住了，也瞬间清醒了。如果因为她的坏情绪，导致给病人输错了药，可能就是一起医疗事故。

于是，她强迫自己冷静下来，休息了一会，调整好状态再去处理工作。

然后她发现，原本烦心的事情，不过是她工作的日常，是坏情绪让她感到难以忍受。

人非草木，孰能无情？有情绪再正常不过，重要的是有调节情绪的能力。

看过一句话：“任何时候，一个人都不应该做自己情绪的奴隶，不应该使一切行动都受制于自己的情绪，而应该反过来控制情绪。”

一个真正成熟的人，最该具备的能力，就是及时给坏情绪急刹车的能力。

情绪稳定的背后，是实力，也是格局。优秀的人不是没有情绪，而是管理情绪。 

即使抱怨再多，受到的委屈再多，当下最要紧的一件事就是先把工作做好，把工作做好之后你再去发泄情绪、调整心情，这才是一个成熟人该有的心态。

看过一句话，“人在年轻的时候，还是应该让自己的心变得粗糙点，能够承受各种锻炼和痛苦。”

无论是对待生活还是对待工作，能够掌控自己的情绪，一切自然就顺了。

年纪大了，在职场上还有竞争力吗？前路漫漫，我们如何坚持突破自己？田径运动员苏炳添真诚地分享了他的故事。

苏炳添曾偷偷打退役报告，却因一次失败而重燃斗志！他说从来就没有什么不可打破的年龄“魔咒”。“人的生命不可能一直处在‘高峰’，经历低谷时要做的就是一步一步爬上来。”

朋友们：

收到你们的留言与提问，才知道原来有这么多和我同龄的朋友，在担心自己人生“赛道”上的竞争与淘汰。

想一想上一次写信还是念书那会儿，为了追求我太太。此刻我正在珠海隔离的第十三天，给素未谋面的你们，写下第一封的长信。这种年龄带来的焦虑和紧迫感，也是最近几年我不得不面对的事。

几个月前我刚过了32岁生日。这两年每次参加比赛拿到长长的运动员名单，看到上面只有我一个80后，其它都是97、98年甚至00后，我心里就在想，“哇，真的是老了”。因为身体机能、伤病等方面的原因，通常短跑运动员到27、28岁就会考虑退役了，很少有过了30岁还在继续跑，并且还能出成绩的。我也受到这种说法影响，一度相信，28岁就是该退场的年纪。

2015年，我26岁，第一次跑进了10秒，创造了9秒99的亚洲纪录。随后的两年时间里，我一直处于状态不好和伤病的挣扎中，再没有接近过这个成绩，我也不再相信自己还能跑得更快。

2017年全运会到来之前，我偷偷为自己打了一份退役报告，我想等拿到这块全运会百米金牌后，以国内最高的领奖台为终点，像我的前辈们那样，在28岁这个年纪，结束自己的职业生涯。

但没有想到的是，在全运会的决赛前，我意外拉伤了右大腿后肌，本计划用金牌完美谢幕，我却与金牌失之交臂。

今天回头再看看，也许我反而应该感谢那次失败，因为正是那份巨大的遗憾，重新点燃了我的斗志。

输掉比赛后，我不甘心地问自己：苏炳添，你甘心就这样离开吗？你是真的跑不动了吗？

当时我跟太太刚刚举行完婚礼，她正热切地盼望着我回归到家庭生活中来，我跟她说了我的想法以后，她没有多讲一个字，取消了我们包括蜜月在内的所有私人计划，全力支持我回到训练场上。同时，也是在那个时候，我幸运地遇到了我后来的主管教练——兰迪·亨廷顿。

兰迪和他的团队不仅在技术上给予了我巨大的帮助，包括通过针对性训练改善了我肌群力量和脚踝刚性不足的问题；调整我的起跑姿势不合理、起步步长偏小、扒地技术不合理、全程呼吸和速度节奏不佳等情况；更从心态上帮助我建立了强大的信念：我有进入奥运会百米“飞人”决赛的潜能。

“奥运百米飞人大战”是全世界最激动人心的比赛，也是每一个短跑运动员的梦想。随着训练和比赛的推进，我开始相信兰迪并不是在忽悠我，而是我——一个接近30岁的黄种人，真的有可能站到奥运百米决赛的起跑线上。

突破比想象中来得更大。

2018年6月23日，我就在国际田联钻石联赛马德里站中，跑出了9秒91的新历史纪录，并在几天后的巴黎站上，再次稳住了9秒91。

28岁时看似走到了尽头的职业生涯，在29岁时又迎来了新的突破。更开心的是，和新纪录一同来到我生命中的，还有我刚刚降生的儿子天天。

作为一名父亲，我想就算是为了做给他看，也要继续跑下去。我要用自己的实际行动告诉他，这个世界上，从来就没有什么不可打破的年龄“魔咒”。

有位作家曾说过：“一个人遇事的反应里，藏着他的学识、见识、品格和修养。而这个反应，也决定了他的生活品质。”

一个人过得好不好，在于处理事情的能力，更在于面对问题的心态。

生活永远都是现场直播，我们无法预知会遭遇什么，但可以选择怎样处理应对。

成熟的处世方式就是：来事不慌，遇事能扛，事过能忘。

看到一个热门问题：“一个人拥有什么能力很重要？”

其中一条高赞回答说：“遇事迅速恢复平静的能力。”

计划总是赶不上变化，遇事稳得住，才能见招拆招，游刃有余。

生活里，我们总会遇到许多大大小小的事情。很多时候，事情本身并不严重，慌乱反而会将事态扩大。

越是急着理清，就越会手忙脚乱，匆忙之间，只会让人忙中出错，不可收拾。

遇事不慌，稳住自己，平心静气地面对一切。

你会发现，生活中所有突如其来的难题，都有它的应对方案。

人生在世，每个人都有自己的不容易，谁不是咬紧牙关负重前行呢？

没有人天生喜欢拼命，只是他们知道，如果扛不住，就没有资格过上想要的生活。

前段时间，看到一位网友分享了自己的故事。

他从小家境优渥，不愁吃不愁穿。可在18岁高考那年，父亲生意失败，欠下巨债。妈妈整日消沉，以泪洗面；弟弟没人管束，日夜沉溺于打游戏。

眼看这个家要垮了，他站了出来，将压力与责任扛到自己身上。

为了照顾母亲，他放弃了心心念念的外省名校，选择了本省的大学。

为了还债，他与同学合办补习班，顶着太阳，堵在学校门口发宣传单。不停地备课讲课，嗓子哑了，他就靠润喉糖挺过去。

那个暑假结束，他看着辛辛苦苦挣来的血汗钱，忍不住流下了眼泪，虽然离还完债还有很大的距离，但也总算感受到了生活的希望。

能扛事并不是毫不畏惧，而是明明感到难过，却仍选择迎难而上。

在低谷与绝境中，不放弃希望，在连番打击之下，仍有信心和力量。

生活中，遇到烦恼不可怕，怕的是总把烦心事装在心里，念念不忘，不仅于事无补，还容易积忧成疾。

想不开的事何苦一直想，让自己伤心的事不如就痛快地丢掉。

人生学会向前看，该翻篇儿的就翻篇儿，该过去的就让它过去。斩断过去，才能腾出手来更好地拥抱现在和未来。

很喜欢一句话：“人生旅程总是跌宕起伏，这是宇宙中恒久不变的规律。”既然规律无法改变，我们就要试着学会接受和放下。

遇到事情，该冷静时要稳得住，该直面时要扛得了，该释怀时要放得下。

距离2022年还剩17天